Операция Насса при воронкообразной
деформации грудной клетки

Узбекистан, Ургенч.

Nuss procedure for pectus excavatum

Часы работы:

Время работы врачей:

Для наших пациентов — 365/24/7

Контакты для связи:
Краснодар, Россия, Узбекистан

Тел: +7 918 990-88-88

Маркушин Виктор Александрович (Telegram, imo, Whatsapp)

Контакты для связи:
Ургенч

Операция Насса

Процедура Насса — это малоинвазивная операция коррекции воронкообразной деформации грудной клетки путём установки под грудину под видеоторакоскопическим контролем индивидуально выгнутой под каждого конкретного пациента пластины (или пластин) через небольшие разрезы.

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК, «грудь сапожника», pectus excavatum») — это структурная деформация передней грудной стенки, при которой аномально сформированы грудина и передние отрезки ребёр [1]. Заболевание представляет собой различное по форме и глубине искривление грудины и передних отделов ребер, приводящее к уменьшению объема грудной клетки, сдавлению и смещению органов средостения, вызывающее функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проявляющееся различной степенью выраженности и косметическими дефектами [2].

Подробнее (на английском языке) вы можете прочитать здесь.

Индекс Галлера

Математически индекс Галлера — это частное поперечного размера грудной клетки (горизонтального расстояния между внутренней частью ребер) на передне-задний размер (расстояние между передней поверхностью позвоночника и задней пластинкой грудины). При воронкообразной деформации грудной клетки происходит увеличение индекса Галлера прямо пропорционально глубине западения грудино-реберного комплекса [2].

Показанием к проведению хирургической коррекции ВДГК является индекс Галлера более 3,25 [3] , [4].

Индекс коррекции "Correction index"

В качестве альтернативы, Shawn D. St. Peter, David Juang рекомендуют использовать измерение, которое они называют индекс коррекции Correction Index (CI)(изображен и посчитан на рисунке). Проще говоря, CI — это отношение ожидаемого увеличения деформации грудной клетки после размещения пластины (в формуле — разница между максимальным размером и имеющимся минимальным размером) к максимальному переднему и заднему размеру внутренней грудной клетки, умноженное на 100.

Исходя из исследований авторов на основании анализа 252 случаев оперативного вмешательства у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки, данный индекс позволяет учитывать геометрию грудной клетки при расчёте необходимости проведения оперативного вмешательства при ВДГК. Потому как достаточно часто бывает ситуация, когда в силу ряда причин (например, возраст, ХОБЛ и т.д.) у пациента имеет место бочкообразная форма грудной клетки и наличие ВДГК, однако при стандартном измерении индекса Галлера получаются близкие к физиологическим параметрам цифры.

Авторы предположили, что 10% или выше CI отражает деформацию грудной клетки, достаточно тяжелую, чтобы требовать хирургическую коррекции [5].

Pectus bar

В своей работе при проведении операций по пластике воронкообразной деформации грудной клетки помимо опыта и мастерства хирурга, особенное значение придаётся специальному набору инструментов — т.н. Pectus bar, производства фирмы Biomet, США.

Мы располагаем всеми инструментами, включенными в набор, а также широким рядом пластин, что покрывает практически все возможные варианты ВДГК. Оригинальные инструменты и пластины изготовлены из нержавеющей стали марки ASTM F138 согласно ГОСТ Р ИСО 5832-1-2010.

Кроме того, в некоторых случаях, мы индивидуализируем пластины под конкретного пациента (с небольшим — до 1 месяца — сроком ожидания индивидуальной пластины). Все пластины изготовлены из нержавеющей стали марки ASTM F138 согласно ГОСТ Р ИСО 5832-1-2010.

Важной особенностью оснащения нашей клиники является наличие фиксированного к столу ретрактора (крана) для подъёма грудины в случае глубокого западения грудино-реберного комплекса и невозможности безопасного проведения коррегирующей пластины.

Госпитализация

После проведения соответствующего предоперационного обследования, включающего:

компьютерную томографию органов грудной клетки;
эхокардиоскопию;
спирографию;
эзофагогастростроскопию;
общеклинические обследования,

пациент госпитализируется в отделение, где проводится данная операция. В день операции пациент не ест пищу, но при этом может немного пить негазированную воду.

Операция

Операция Насса проводится под общим наркозом. Отличительной особенностью данной операции от других (как и других операций на органах грудной клетки), является раздельная интубация главных бронхов специальной двухпросветной интубационной трубкой. В определённые момент операции анестезиолог, который непрерывно присутствует в операционной, попеременно выключает и включает одно из лёгких по просьбе оперирующего хирурга. Использование же обычной интубации в данной ситуации непозволительно, так как в расправленном состоянии лёгкие изнутри полностью выполняют весь объём грудной клетки, что не позволит оперирующему хирургу работать.

Пациент на операционном столе укладывается на спину. Далее идёт определение длины необходимой для коррекции ВДГК пластины путем изменения расстояния между передними подмышечными линиями с обеих сторон на уровне наибольшего западения грудины.

После подбора необходимой для данного пациента длины пластины, хирург производит начальное сгибание пластины под контуры грудной клетки данного пациента.

Для уменьшения кровотечения из зоны разрезов и сокращения использования электрокоагуляции, мы выполняем инфильтрацию зон разрезов раствором лидокаина (при отсутствии аллергии) 1% с адреналином 0,0005% с экспозицией 10 минут

Важным моментом в операции Насса является проведение под контролем оптики под грудиной и между перикардом в канале специального проводника — интрадьюсера — (или проводников), который:

приподнимет запавшую грудину
позволит быстро и малотравматично провести через сформированный канал изогнутую под геометрию грудной клетки пациента пластины.

Далее к проведенному интродьюсеру подвязывается толстая стерильная тесьма, проводник вытягивается в обратном направлении. Теперь в канале под грудиной с обеих сторон проведена тесьма. Затем хирург фиксирует уже изогнутую пластину к тесьме и аккуратно, шаг-за-шагом, проводит по ранее сформированному каналу на противоположную сторону. Вся процедура выполняется под эндоскопическим контролем: хирург видит все этапы операции на экране.

Следующим этапом является синхронный поворот пластины за оба конца пластины специальным инструментом для выпрямления грудино-реберного комплекса. В случае необходимости, проводится вторая пластина на нужном уровне. Затем хирург выполняет надежную фиксацию пластины (пластин) в нужном положении. В каждом конкретном случае используются разные варианты фиксации, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Вся процедура выполняется под эндоскопическим контролем: хирург видит все этапы операции на экране.

Завершающим этапом операции Насса является дренирование каждой плевральной полости и ушивание выполненных ранее разрезов. Дренажи подключаются к банке Боброва, а она, в свою очередь, на минимальный вакуум с целью создания отрицательного давления в плевральных полостях, эвакуации воздуха и контроля гемо- и аэростаза.

Пациент после операции Насса переводится в реанимационное отделение на несколько часов, а затем в отделение. Дренажи удаляются после предварительного рентген-контроля поочерёдно через 1-2 дня после операции с обязательным рентген-контролем.

Короткое видео о том, как выполняется операция

Выписка и наблюдение

Пациент выписывается с документами и снимками, а также полными рекомендациями из стационара. Контрольные осмотры согласно установленным в выписном эпикризе (через 1-3-6-12-24 месяца) после операции.

Пациент наблюдается у своего хирурга поликлиники по месту жительства или у оперирующего хирурга. Швы с мест стояния дренажей удаляются на 14 сутки после операции, с послеоперационных швов — на 10 сутки после операции.

Реабилитация длится 1,5 — 2 месяца, нагрузка постепенно возрастает, через 6 месяцев после операции пациент может заниматься любыми занятиями, исключив те, которые воздействуют на грудную клетку (в том числе удары в грудную клетку).

Контрольные осмотры, помимо оценки общего состояния пациента, послеоперационных швов, представляют собой выполнение и изучение выполненных свежих рентгенограмм органов грудной клетки, иллюстрирующих положение пластины, а также, в случае необходимости, проведение спирографии для оценки динамики функции внешнего дыхания.

Важнейшим при любых обстоятельствах является поддержание постоянной связи между пациентом и хирургом любым доступным способом, поэтому в выписном эпикризе каждого пациента и на нашем сайте вы найдете телефоны (и другие способы для связи) ваших хирургов.

Весь этот комплекс регулярного взаимодействия врача и пациента гарантирует максимальную эффективность лечения и, в случае появления любых вопросов, в короткий срок решить их.

Отзывы

Удаление пластины

Удаление пластины обязательно (более подробно по ссылке) в срок от двух до трёх лет после операции. Это связано с тем, что после этих сроков происходит резорбция внутренней пластинки грудины под воздействием пластины.

Процесс удаления пластины сопровождается теми же обследованиями (исключая ЭХО КС и спирографии), в большинстве случаев проходит без внедрения в плевральные полости через те же рубцы (с их обязательным иссечением и косметическим ушиванием). Восстановление после операции удаления пластин (или пластин) длится 1 — 1,5 месяца.

Результаты операций

Все пациенты, которые оперируются в наших клиниках, в обязательном порядке фотографируются перед операцией, сразу на операционном столе и через 1 месяц после выписки. Мы также строго ведем рентгеновский архив каждого из прооперированных нами пациентов.

Всё это позволяет оценить результат операции Насса не только субъективно, но и рентгенологически.