Добрый день! Меня зовут Виктор Маркушин, торакальный хирург. Я хочу рассказать о инородных телах дыхательных путей – особенно эта проблема важна для детей, но может случиться и у взрослых. Инородным телом называется любой предмет (игрушка, орех, кость и т. д.), который попал в дыхательное горло, трахею или бронхи вместо пищевода. Это чрезвычайно опасно: предмет может заблокировать дыхательные пути, нарушить вентиляцию легкого и
вызвать удушье.
Почему это опасно
У детей верхние дыхательные пути очень узкие, и вдохнуть маленький предмет легче, чем
выдохнуть. Например, орех или маленькая деталька игрушки могут попасть в гортань и сразу вызвать сильный приступ кашля или даже полное перекрытие воздуха. Если блокировка полная – наступает острое удушье, что требует неотложной помощи (прием Геймлиха или срочная бронхоскопия). Даже при частичной блокировке инородное тело может надолго «застрять» в бронхах, вызывая постоянный кашель, свистящие хрипы и затрудненное дыхание. Более того, инородное тело постепенно вызывает воспаление, гнойные очаги и даже бронхоэктатическую болезнь в области задержки.
Чаще всего риску подвергаются дети младше 3–4 лет: они любят пробовать на зуб вкусные
мелкие предметы, быстро бегают и могут глубоко вдохнуть еду или мелочь. У взрослых инородное тело – редкость, но встречается при алкоголизации или неосторожности. В любом случае без своевременного извлечения риск осложнений велик.
Симптомы
Инородное тело в дыхательных путях обычно вызывает внезапный приступ кашля, иногда резкое «задыхание» или приступ удушья сразу после попадания предмета. Родители часто слышат «хриплый крик» малыша и резкий кашель. У человека могут появиться одышка,
свистящее дыхание (стридор или хрипы), особенно на одном боку. Если предмет лежит в крупном
бронхе, над легким могут прослушиваться ослабленное дыхание или избыточная тень на
рентгене. В списке типичных симптомов: — Внезапный сильный кашель и удушье (во многих
случаях именно приступ кашля помогает удалить предмет)
- Внезапный сильный кашель и удушье (во многих случаях именно приступ кашля помогает удалить предмет)
- Одышка и свистящее дыхание (хрипы) – при частичной блокировке часть легкого может нормально дышать, а часть – нет.
- Потеря голоса или хриплость – если задет язычок или голосовые связки.
- Цианоз (синюшность) кожи, если кислород не поступает.
В некоторых случаях после эпизода многие дети поправляются, а через часы или дни кашель повторяется уже при малой нагрузке из-за
воспаления.
Немного цифр
По статистике, у детей с инородными телами кашель встречается примерно у 95% больных, а удушье/задыхание – у 80–90%. Именно эпизод удушья – один из самых показательных признаков. Если взрослый или малыш подавился и кашлял надрывно – обязательно нужно
проверить дыхательные пути.
Я всегда повторяю: непрошенный прикорм или игра с мелкими
деталями у маленьких детей – огромный риск.
Диагностика
При подозрении на инородное тело врач сначала опрашивает о предшествующей истории:
было ли внезапное удушье, что ребенок ел или играл перед приступом. Затем обязательно
делают рентген грудной клетки: на снимке можно увидеть само тело (если оно рентгеноконтрастное, например металл) или косвенные признаки – одностороннее затемнение, ателектаз (спадение) легкого, воздушную ловушку при вдохе (гиперинфляция). Однако до
50–60% случаев рентген ничего не покажет (особенно если предмет дерево или пластик).
Поэтому отсутствие изменений на снимке не исключает проблему.
Основной и окончательный метод диагностики – бронхоскопия. Во время бронхоскопии через
рот вводят специальный инструмент (жёсткий бронхоскоп в детском возрасте, гибкий – у
взрослых) и осматривают просвет гортани, трахеи и бронхов. Обычно бронхоскопия проводится
под наркозом: она позволяет не только обнаружить инородное тело, но и сразу удалить его
пинцетом или сеткой. По опыту клиники, при правильных мерах бронхоскопию делают в
первые часы после поступления больного. Лишь в редких случаях (например, очень большой
острый предмет) требуется экстренная трахеотомия, но чаще всего достаточно бронхоскопа.
Лечение (удаление инородного тела)
Никакие таблетки и мази не помогут удалить инородное тело – требуется эндоскопическое
вмешательство. Правильный алгоритм:
- Устранение удушья в экстренном порядке. Если человек почти задыхается (не может вдохнуть) – делают приём Геймлиха или искусственное дыхание до приезда скорой.
- Быстрая подготовка к бронхоскопии. Под анестезией в операционной дыхательные пути обследуют бронхоскопом.
- Извлечение предмета. Специальные щипцы или сетчатые ловушки через бронхоскоп захватывают инородное тело и осторожно вынимают
- Дренаж и промывание. После удаления внутри бронхов могут остаться слизь и мелкие частицы: промывают бронхи физиологическим раствором.
После удаления инородного тела ребенок или взрослый обычно быстро возвращается к нормальному самочувствию: исчезает кашель и хрипы. Иногда остаётся кратковременный отек (ушиб) дыхательных путей – после чего больного наблюдают до полного выздоровления. Иногда прописывают короткий курс противовоспалительных препаратов.
Заключение
Инородное тело в дыхательных путях – острое состояние, которое нельзя игнорировать. Если
после еды или игры ребенок внезапно начал задыхаться, кашлять и синеть – нужно срочно
вызвать скорую или немедленно помочь (прием Геймлиха). Постарайтесь не откладывать
визит к врачу: только бронхоскопия точно выявит и удалит посторонний предмет.
Берегите себя и своих детей: не давайте маленьким детям мелкие лакомства, орехи или игрушки
без присмотра – профилактика гораздо проще, чем лечение. При любом подозрении на
инородное тело обращайтесь к специалисту – и вы сохраните здоровье легких и жизни ваших
близких.
Внимание!
Информация в тексте носит общий ознакомительный характер и не заменяет консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
ЗАПИШИТЕСЬ НА БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ
Пластическая операция может полностью изменить ваш образ в и сделать вас той, кем вы всегда хотели себя увидеть. Используйте уникальную возможность - обратитесь на консультацию к известному российскому пластическому хирургу в нашей клинике.
Позвоните нам или посетите нашу клинику, чтобы узнать больше о видах пластических операций в Узбекистане на базе нашей клинике в Ургенче.
365/24/7 доступность консультаций
